预防镰刀形红细胞贫血症减少中风死亡
雪精灵 2014-11-22 08:21:00
加强镰刀形红细胞贫血症的预防，可以减少中风相关死亡的种族差异吗？在美国中风协会举办的 2012 年国际中风研讨会上，有专家提出，研究表明，为镰刀形红细胞贫血症患儿增加了超声筛查和长期输血的预防措施后，大大缩小了黑人和白人儿童中风相关死亡的差距。
从 1988 年到 2007 年美国缺血性中风儿童的死亡证明数据可以看出，在 1998 年中风预防措施修改以前，黑人儿童因缺血性中风而死亡的可能性较白人儿童高出 74%。黑人儿童镰刀形红细胞贫血症的发病率升高是造成该差距的一个原因。而 1999 年到 2007 年之间，该数据降至 27%，降低了将近三分之二。
这项研究首次用了全国性的综合数据考查了美国儿童中镰刀形红细胞贫血症相关的中风死亡以及种族差异。是由波士顿儿童医院神经内科脑血管疾病和中风计划的首席研究员和临床研究员 Laura Lehman 博士以及加州大学旧金山分校的 Heather J. Fullerton 博士合作进行的。Lehman 博士说：“我们确实希望看到缺血性中风死亡率的下降，但还是为 1998 年后种族差距的迅速缩小而感到震惊”。
1998 年在镰刀形红细胞贫血症患者中进行了突破性的中风预防试验(STOP)后，中风预防计划进行了修改。研究表明，长期输血治疗使镰刀形红细胞贫血症儿童的中风发病率降低了 90%，这些儿童原是中风的高发病人群。
镰刀形红细胞贫血症是一种遗传性血液疾病，该疾病的主要患者为非裔美国人。因为患有镰刀形红细胞贫血症的儿童一般伴有缺血性中风，而非出血性中风，所以研究者们把黑人儿童缺血性中风死亡率的下降归功于 STOP 试验。
Lehman 的研究表明，缺血性中风(由大脑血管堵塞所引起)所造成黑人和白人儿童的死亡人数占到了所有 4425 名死亡儿童的 20%。而由血管破裂所引起的出血性中风造成的死亡人数占到中风死亡人数的 67%。在每年大约 795000 名美国成人和儿童中风患者中, 有超过 137000 人死亡。
研究人员还回顾了美国国家卫生统计中心从 1988 年到 2007 年所有 20 岁以下的美国儿童的死亡证明数据。他们计算了非裔美国儿童和白人儿童的相对死亡风险。然而死亡记录没有反应哪些患者是患有镰刀形细胞贫血症，所以笔者不能肯定的说 STOP 试验就是缩小种族差异的原因。但 Lehman 认为这是过去二十年儿童中风治疗领域中唯一的改变，所以应该是对研究结果最合理的解释。
在镰刀形红细胞贫血症的患者体内，正常圆形红细胞变为月牙状，使血液流动困难，其结果是组织损伤并引发并发症，如中风。这在没经过干预治疗的患儿中的发生率约为 10%。然而，镰刀形红细胞贫血症儿童的中风高风险可以通过经颅多普勒超声检查来发现。Lehman 说，患有该疾病的儿童应接受超声波检查来确定得中风的风险，一旦查出有高风险，就应接受长期输血治疗。
儿童和成人均有可能患上镰刀形红细胞贫血症。然而，成年人往往伴有出血性中风，而非缺血性中风。未来还需进行研究以确定中风预防计划是否与黑人成年人死亡人数减少有关。相关文章阅读推荐：新疗法有效治疗镰刀型细胞贫血
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