贫血的人有什么病征？有得医吗？有那些严重性？

2013-03-21 12:30:01

没有你想的那么严重啦  表紧张  贫血的人很多...不要害怕  这是我给你弄的贫血的科学介绍哦  希望可以帮到你

贫血(anemia)是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。一般血红蛋白浓度的降
低都伴有红细胞数量和(或)压积的减少，但个别轻型缺铁性贫血或海洋性贫血，可仅有血红
蛋白量的降低而无红细胞数量或血细胞比容的减少。血红蛋白浓度的正常范围因地区、年
龄、性别以及生理性血浆容量的变化而异。据国内调查资料表明，沿海和平原地区诊断贫血
的血红蛋白标准为：成人男性低于120g／l，女性低于110g／l，孕妇低于100g／l。

    贫血是多种不同原因或疾病引起的一组共同症状，不是疾病名称。这一概念对贫血的诊
断和治疗具有重要意义。

    (分类)
    一、根据红细胞形态特点分类
...
    二、根据病因和发病机制分类  
...
贫血可按不同的发病机理和细胞形态学的特征进行分类。按发病机理可分为造血不良、红细胞过度破坏及急、慢性失血三类。按形态学分类则可分为正常红细胞型、大红细胞型、单纯小红细胞型和小红细胞低色素型四类。形态学的分类不是固定不变的，例如再生障碍性贫血多数是正常红细胞型贫血，但偶可呈大红细胞型贫血；溶血性贫血也可呈大红细胞型贫血。贫血的形态学分类虽过于简单，但易于掌握，提供诊断线索，如低色素性贫血多数是缺铁性贫血，大红细胞型贫血很可能是维生素B12或叶酸缺乏引起的。

    (临床表现)
    贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的减低，其临床表现决定于各器官组织的缺氧
程度和对缺氧的代偿功能和适应能力。故贫血症状的有无及轻重，除原发疾病的性质外，主
要是取决于贫血的程度及其发生速度，同时也与患者年龄及心肺代偿能力有关。

    若贫血发生缓慢，无心肺疾病，机体代偿机制可充分发挥，此时血红蛋白与氧的亲和力
减低，因而在组织中氧的释放增多，减轻了缺氧状态。故一些慢性贫血患者虽贫血较严重但
缺氧症状较轻。反之，急性失血或溶血，即使贫血并不严重，症状却很显著。儿童和青年患者，
往往较年老患者容易耐受贫血的影响。
    一、一般表现  皮肤粘膜苍白是贫血最常见的客观体征。一般以观察指甲、口唇粘膜及
睑结膜较为可靠。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退等是贫血早期和常见症状。
    二、循环系统  体力活动后感觉心悸、气促为贫血最突出的症状之一。肺动脉瓣或心尖
部可听到吹风样收缩期杂音，可有心脏扩大、心率增快、心电图出现st段降低及t波平坦
倒置等改变。严重贫血或贫血进展较速的病例，可有明显的全心扩大，甚至导致充血性心力
衰竭。
    三、消化系统  贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹
胀、甚至腹泻。部分患者有明显舌炎。消化系统表现，除因贫血缺氧外，还与原发疾病有关。
    四、泌尿生殖系统  贫血可导致肾功能变化。可有多尿、轻度蛋白尿等。月经失调及性
欲减退均常见。


（一）一般表现 皮内毛细血管缺血所致皮肤粘膜苍白是贫血最常见的客观体征。但影响皮肤颜色的因素很多，除血红蛋白量外，还和皮内毛细血管分布和舒缩程度、皮肤色素和皮下组织含水量多寡有关。因此单凭皮肤颜色判断贫血程度，常有偏差。一般以观察指甲、手掌皮肤皱纹处以及口唇粘膜和睑结膜等较为可靠。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等都是贫血早期和常见的症状，可能由于神经系统及肌肉缺氧所致。贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。 

（二）呼吸系统稍事活动或情绪激动即有气急。由于血红蛋白量的减少，活动增加必然引起血氧含量进一步降低和二氧化碳含量增高，反射性地刺激呼吸中枢，发生呼吸急促。 

（三）循环系统轻度贫血时，循环系统变化不大。中度贫血患者常表现为窦性心动过速、心搏亢进、脉搏充实、脉压增宽、循环时间加速及心输出量增多等。肺动脉瓣或心尖区可听到中等响度的吹风样收缩期杂音，其产生原因与血循环加速、血粘度以及缺氧后心肌张力降低有关。当心脏扩大时，杂音还可因二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全所致。当血红蛋白量低于6g/dl，约30％患者可有心电图改变，表现为低电压、ST段压低、T波平坦倒置，严重者甚至可有QT时间延长、心房颤动等。发生心律失常，要考虑是否合并有其他心脏疾患。严重贫血（血红蛋白低于3g/dl以下）或贫血进展较速的病例，可有明显的全心扩大；以后由于心肌营养障碍，无法代偿日益增加的高输出量状态，最终导致充血性心力衰竭。当贫血被纠正后，上述心脏病变可获得一定程度的恢复。重度贫血患者，即使无充血性心力衰竭，但由于血清白蛋白减少、毛细血管通透性增加以及肾血流量减少，引起水、钠潴留，可发生浮肿。 

（四）消化系统贫血影响消化系统功能和消化酶的分泌，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至腹泻。部分病人有明显舌炎。消化系统表现，除因贫血缺氧外，还与原发疾病有关。 

（五）泌尿生殖系统贫血时，肾血管收缩和肾脏缺氧，可导致肾功能变化。早期有多尿，尿比重降低及血尿素氮增多。贫血严重时可出现蛋白尿。月经失调（闭经）和性欲减退也颇常见。 

除贫血的共同临床表现外，各种类型贫血的特殊表现，分别在各论中阐述。 


实验室检查既是确立贫血的可靠方法，又是明确其类型的重要步骤。

    (诊断) 
    贫血的诊断应包括两个方面：了解贫血的程度和类型；查明贫血的原因或原发病。贫血
的病因诊断是最重要的，明确贫血的原因是合理和有效治疗的基础。去除病因对治愈贫血、
防止复发及做好预防工作都有重要意义。在病因诊断未明确时不应乱投药物，否则会增加诊
断上的困难，反而延误病情。
    贫血的诊断步骤如下：
    一、询问病史  详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女有无月经过多及妊娠、生育和
哺乳情况；饮食方面有无营养缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有无
慢性病病史以及家族遗传病史等。
    二、体格检查  全面体检以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一
般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、骨骼压痛等。
    三、实验室检查
...

    (治疗)
    一、病因治疗  治疗贫血首先要消除病因。有时原发病的治疗比纠正贫血更为重要(如
胃肠道癌)。只有消除了病因，贫血才能彻底治愈。在贫血原因明确之前，盲目给药大多无效，
反而会造成诊断上的困难。
    二、补充造血要素  缺乏造血要素的贫血如缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血等，应
积极补充造血要素如铁剂、维生素b1，或叶酸等，可以获得良好效果。但应严格掌握指征，避
免滥用药物。这些药物尽可能单独使用，借以观察疗效，有助诊断。凡肯定诊断者，则必须给
足剂量和疗程，防止复发。
    三、刺激红细胞生成  对再生障碍性贫血或肾性贫血可给予刺激红细胞生成的药物。
临床较为肯定的有司坦唑、美雄酮、羟甲烯龙、丙酸睾丸素及红细胞生成素等，
    四、激素  对已明确为自体免疫性溶血性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血等，可以选
用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗，前者即刻疗效良好。
    五、脾切除  脾切除可减少红细胞的破坏场所，主要用以治疗脾功能亢进所致的贫血
和遗传性球形细胞增多症等。
    六、输血  急性大量失血引起的贫血必须输血。输血也可适用于难治性贫血(如再生
障碍性贫血等)及其他严重贫血患者，但仅能取得暂时疗效。由于输血可引起各种反应，并
有传播病毒性肝炎、艾滋病等危险。过多的输血可引起含铁血黄素沉着症，因此必须严格
掌握指征。一般慢性贫血，血红蛋白在60g／l以上，患者无明显症状，就不必输血。大多
数贫血患者尤以无出血或粒细胞缺乏者，宜输红细胞悬液或浓缩红细胞，以节约血源，减
少输血反应。
    七、骨舶移植  骨髓移植主要用于严重型再生障碍性贫血及重症海洋性贫血等。有些
患者可获得长期缓解或治愈。


                         第二节  缺铁性贫血

    缺铁性贫血(iron-deficiencyanemia)是因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起
的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和
血清铁蛋白降低，典型病例呈小细胞低色素性贫血。
    本症是贫血中最常见类型，普遍存在于世界各地，发生于各年龄组，尤多见于育龄妇女
及婴儿。钩虫病流行区特别多见，程度也较重。    ·
(铁的代谢)
    一、铁的分布  铁在体内分布很广，几乎所有组织均有铁。正常成年人含铁总量，男性
为50mg／kg体重，女性为35mg／kg体重。体内铁的67％组成血红蛋白，3．5％在肌红蛋白
中，仅少数铁在线粒体内参与组成多种酶及辅酶因子，但其功能极重要。约29％为贮存铁，
以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于单核吞噬细胞系统中。仅极少量铁(约占o．07％)在血液
中运转。
    二、铁的来源和吸收  人体铁来源于食物。含铁量最高的食品有海带、发菜、紫菜、木
耳、香菇、动物肝等，其次为豆类、肉类、谷物，乳类及蔬菜、水果中含量较低。胎儿所需铁来自
母体。在非生理情况下，大量铁可随药物或输血进入体内。
    正常成年人每日从普通饮食中摄入10～15mg铁，其中5％～10％被吸收，吸收量约为
每日tmg，食物中的铁大多与有机物结合，必须变为游离铁才能被吸收，而且亚铁比高铁易
于吸收。铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。胃酸和维生素c可促进铁的吸收。铁
吸收程度与食物种类有关，肉类食物吸收率较植物性食物高；人奶内铁较牛奶中铁易吸收；
茶叶内鞣酸等与铁形成难溶性复合物，影响吸收。
...

(病因和发病机制)    ·
一、慢性失血  慢性失血等于失铁，是引起缺铁性贫血的主要原因。常见于消化道出血
如溃疡病、癌、钩虫病、痔出血等。妇女月经过多是缺铁最多见的原因。此外，阵发性睡眠性
血红蛋白尿、人工心脏瓣膜引起的机械性溶血等，均可因长期尿内失铁而致贫血。
    二、需铁量增加而摄人量不足  儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加，尤其是早产
儿、孪生儿或母亲原有贫血者。婴儿如果仅以含铁较少的人乳或牛乳喂养，不及时补给蛋类、
青菜、肉类和肝等含铁较多的食品，即可导致缺铁性贫血。妊娠和哺乳期妇女需铁量增加，加
之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁的吸收，很容易引起缺铁性贫血。青少年因生长迅
速，需铁量增加，尤以青年妇女，由于月经失血，若长期食物含铁不足，也可发生缺铁。
    三、铁的吸收不良  胃大部切除术后因胃酸缺乏或因胃空肠吻合，食物不经过十二指
肠，均可影响铁的吸收；萎缩性胃炎因长期胃酸缺乏，导致铁的吸收不良；长期腹泻不但影响
铁吸收，且随着大量肠上皮细胞脱落而失铁。

(临床表现)
    临床表现与贫血程度和起病缓急有关。患者除有一般贫血症状外，尚有与组织缺铁和含
铁酶活性降低有关的症状。如患者可出现行为异常、烦躁、易激动、注意力不集中等，儿童尤
其多见。部分患者(多为儿童)可有嗜食泥土、石屑、生米等异食癖。严重缺铁性贫血可致粘
膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲
扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难等。

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