专家详细解说溃疡出血

2012-06-08 13:30:00

　　[症状体症]
　　
　　1.短期内出血〉400mk，可有循环系统代偿 现象；出血量〉800mk，即可出现休克。
　　
　　2.上腹部压痛，肠鸣音活跃。
　　
　　3.呕血或柏油样便，或两者同时出现。
　　
　　[诊断依据]
　　
　　1.呕血或柏油样便；
　　
　　2.有典型溃疡病史（10%-15%的病人可无）；
　　
　　3.有回圈代偿或休克表现；
　　
　　4.胃镜检查可发现出血源；
　　
　　5.上腹部压痛，肠鸣音活跃；
　　
　　6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
　　
　　[治疗原则]
　　
　　1.输血，输液。
　　
　　2.应用止血剂。
　　
　　3.禁食，胃肠减压。
　　
　　4.手术治疗指征：有经非手术治疗24-48小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经6-8小时输血600-800mk，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄45岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但须用丝线结扎出血点。
　　
　　[疗效评价]
　　
　　治愈：经治疗后出血停止，无并发症。
　　
　　[专家提示]
　　
　　临术上，约10%－15%的溃疡大出血病人，既往无溃疡病史，诊断较为困难，应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血，应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血，绝大多数经内科治疗可止血，仅5%￣20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查，注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其要注意贲门、胃底部有否病变，以免将出血病源遗漏而造成严重后果。

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