治疗慢性肾衰的小绝招－－中西合并

2012-06-07 12:30:00

　　患者早期表现有夜尿、多尿、尿比重减低等；晚期尿量逐渐减少，发生高血压、贫血、尿毒症、酸中毒等表现，且肾功能试验不正常。慢性肾衰竭有发生高血压、贫血、骨软化病和甲状旁腺机能亢进的危险。慢性肾衰到晚期就发展成末期肾衰竭。
　　
　　【中药治疗】
　　
　　1、倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，大便溏薄，或不实，夜尿清长，脉细，舌质淡红。宜用人参、山药、山萸肉、杜仲、白术、茯苓、枸杞、当归、藿香、法半夏、熟地、薏苡仁，水煎服。
　　
　　3、头昏头痛，耳鸣目涩，腰酸乏力，脉弦细，舌质偏红，苔少。治法：滋阻平肝，益肾和络。方药：枸杞、杭菊花、干地黄、白芍、半夏、山药、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、党参，苏子。
　　
　　4、精神萎靡，极度乏力，头晕眼花，指甲苍黄，腰酸肢冷，畏寒，舌质淡而胖，或见灰黑苔，脉沉细或细弦。治法：温扶元阳、补益真阻。方药：熟地、枸杞子、丹皮各12克，山萸肉、车前子、川牛膝、泽泻、冬虫夏草、菟丝子、山药、茯苓、黄区芪，水煎服。

　　5、水湿内停者，肢体浮肿，形寒畏冷，神疲乏力，用防已黄芪汤，益气健脾利水；水气凌心者，胸闷气急，咳逆倚息，不得平卧，咳吐粉红色泡沫痰，用已椒苈黄汤、真武汤、独参汤；温阳利水，益气回阳。
　　
　　6、瘀阻肾络者，面色晦滞，舌质紫黯等。用活血祛瘀止血之品桃仁、红花、丹参、益母草、泽兰、川芎等活血化瘀之品。络瘀外溢者，可见鼻衄、齿衄，方中加入参、三七、血余炭、大小蓟、茜草根等。
　　
　　7、血虚生风者，见肌肤瘙痒，手麻，抽搐，用四物汤加首乌，或芍药甘草汤，养血祛风，柔肝缓急；肾虚动风者，见神昏谵语，抽搐，用安宫牛黄丸，或羚羊角、附子、人参合用配合通腑泄浊之剂，扶正解毒，开窍熄风；肝风内动者，头痛，头晕，甚则肢麻，抽搐，中风偏瘫，脉弦，舌红，用羚角钩藤饮合大定风味，平肝潜阳，滋阴熄风。
　　
　　【西药治疗】
　　
　　1、治疗原发疾病和消除诱因。
　　
　　2、饮食以动物蛋白为主的低蛋白饮食，用糖及脂肪供给足够热量。摄水量为前一天显性失水量加400毫升。食盐摄人，无高血压或水肿者4~6克/日，并结合临床或血钠浓度调节。
　　
　　3、二氧化碳结合力＞13毫摩/升，碳酸氢钠1~2，每日3次；13毫摩/升以下者，5%碳酸氢钠100~150毫升，静滴，每日1~2次。
　　
　　4、低钾血症者，给10%氯化钾口服补钾，原则上不宜静脉补钾。
　　
　　高血钾者，宜迅速采取措施矫治。限制含钾的食物和药物摄入；促使钾离子移入细胞内，矫治代谢性酸中毒，提高血PH值；10~15%葡萄糖300毫升加胰岛素10~40单位（约4：1）静滴；10%葡萄糖酸钙10~20毫升加50%葡萄糖40毫升，静注（不宜用于已用洋地黄者）；加速钾离子排出，速尿60~320毫克，肌注或静注，钠型交换树脂15~20克与20%甘露醇100毫升，每日3~4次，每日3~4次，导泻；持续血清钾＞6。5毫摩/升者，应行透析治疗。
　　
　　高磷血症，低钙血症或肾性骨病者，宜低磷饮食；氢氧化铝凝胶30毫升，每日3次；碳酸钙1~2克，每日3次；VitD210000IU/日，分次口服或VitD3200000IU/次肌注；或口服15-（OH）2D30。25~1毫克/日。
　　
　　5、无水肿者先服碳酸氢钠1~2克，每日3次，连用3天，后用速尿80~500毫克加葡萄糖，静注，或加于10%葡萄糖300毫升静滴，每日1次。尿量达到2000毫升/日以上，有水肿，尿少者，可用苄胺唑啉10毫克和/或多巴胺0。1~0。5毫克/公斤，速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升，静滴，每日1次。利尿时间，注意水、电解质平衡。
　　
　　6、间断少量（200毫升/次）输新鲜血液，补充血浆蛋白等，必需氨基酸9~23克/日，分次口服或静滴，能量合剂ATP等口服。

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