小儿贫血性心脏病的治疗

2011-10-20 11:13:28

小儿贫血可由多种疾病引起，临床上比较常见。一般认为，中度以上贫血( 血红蛋白< 70 g /L) 才会引起心血管改变，而且贫血性心脏病多由长期严重慢性贫血所致。

　　广西玉林市容县人民医院叶军主任介绍，输血是最主要的治疗手段。只要病程不太晚，纠正贫血后，心脏的改变一般均能恢复。浓缩红细胞输注从根本上纠正贫血性心脏病的病因，显著改善心力衰竭症状，降低病死率。浓缩红细胞的容量仅约为全血的一半( 即110 ～ 130ml:200ml)，所以成分输血具有浓度高、纯度高且不显著增加血容量的优点，故有条件应尽可能输注浓缩红细胞，而避免应用全血。最好是少量多次输红细胞悬液，每次输注3 ～5ml /kg，速度要慢，以免加重心脏负担。

　　如有心力衰竭时，由于贫血性心脏病心衰独特的病理生理特点，如采用常规心力衰竭治疗不能奏效，甚至可加重病情[7]，除少量多次输血外，可以给予呋塞咪和血管扩张剂，以迅速减轻心脏容量负荷。

　　另外，输血后可采取半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，亦可减轻心脏容量负荷。经多次输血后，血红蛋白达到70g /L时，心功能症状多能明显改善。

　　洋地黄类强心剂是治疗充血性心力衰竭的首选药，但贫血性心脏病引起的心力衰竭属于一种高排血量性心力衰竭，故不能将其作为首选药。只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才可使用。

　　贫血性心脏病患者应用洋地黄类强心剂必须谨慎，因为长期缺氧的心肌对洋地黄类药物十分敏感，易发生药物中毒。因此，一般宜用小剂量，且选择作用强度为中等的地高辛，不可随意增加剂量。一般情况下，当心力衰竭症状改善后即应逐渐停药，不可长期使用，以防洋地黄类药物中毒的发生。

　　另外，我们还发现贫血性心脏病所致心力衰竭属于高排血量型，患者虽然存在心功能不全，但作为反映心功能最有价值的指标SV、LVEF 却正常甚至超过正常，当心力衰竭纠正后，SV、LVEF 未见提高反而下降，但临床症状却明显好转。一方面证实本型心力衰竭的特点，另一方面说明SV、LVEF 不是判断本型心力衰竭转归的敏感指标，应该用NYHA 分级评价心功能状况。

　　(责任编辑：李红炜)

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